椎間盤突出壓迫神經一定要開刀嗎?

椎間盤突出壓迫神經一定要開刀嗎?

  • 椎間盤突出壓迫神經的機轉
  • 椎間盤位於脊椎骨之間,由外層纖維環與內層髓核組成。當長期姿勢不良、外力撞擊或退化導致纖維環破裂,髓核向後突出壓迫鄰近神經根(如坐骨神經),即引發疼痛、麻木、肌肉無力等症狀,嚴重時甚至影響排便功能。

  • 是否「一定」要開刀?
  • 多數情況不需立即手術:研究指出,約80%患者經保守治療(如藥物、復健)後症狀可緩解。若無嚴重神經損傷(如馬尾症候群導致失禁),醫師通常優先建議非侵入性療法。

    手術適應症:若出現以下情況需考慮手術:

  • 保守治療3~6個月無效,疼痛影響生活
  • 肌肉萎縮或肌力持續下降
  • 大小便功能異常(緊急手術指標)
  • 非手術治療方法詳解
  • 藥物控制:消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑、神經修復藥物(如維生素B12)
  • 復健治療:熱療、電療、腰椎牽引、核心肌群訓練
  • 進階療法:PRP增生療法、硬脊膜外類固醇注射
  • 生活調整:避免彎腰提重物、使用腰椎支撐枕、游泳等低衝擊運動
  • 手術類型與時機
  • 微創內視鏡手術:傷口小於1公分,移除突出髓核,適合單純神經壓迫者
  • 傳統椎間盤切除術:用於合併脊椎不穩定或椎管狹窄患者,可能需合併骨融合
  • 人工椎間盤置換:保留脊椎活動度,但適應症嚴格且費用較高
  • 術後復發風險與預防
  • 即使手術成功,若未改善姿勢或強化核心肌群,5年內復發率仍達5~15%。建議術後搭配「漸進式復健」:

  • 初期避免久坐彎腰
  • 中期加強腹背肌訓練
  • 長期維持規律運動(如皮拉提斯、瑜珈)
  • 總結:開刀與否取決於神經損傷程度與治療反應,患者應透過MRI與神經學檢查評估,並與骨科、神經外科醫師充分討論,制定個人化治療計畫。

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